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免费医疗制度的困境 2005年7月11日星期一上午，我去走访左贡县卫生局局长兼县医院院长洛次登。他1958年生于左贡县扎玉乡（2003年与其它几个乡合并建镇），父母都是普通农牧民。洛次登在乡里的学校念过五六年书，1972年被选中当赤脚医生。他回忆说，那时候扎玉乡驻有国家医疗队，其中既有汉族大夫也有藏族大夫，好像还有军医。医疗队除了给群众治病，还为当地培养赤脚医生，他就是这支医疗队培养出来的。到了1976年，政府选送他去咸阳民族学院医疗系上学，在那里整整学习了5年，毕业后分配到左贡县医院工作。后来洛次登成了县医院的外科主治医生，当过副院长，至今还时常到县医院主刀。从他那里，我才知晓2003年以前的西藏免费医疗制度是怎么运行的。 在这种制度下，县卫生局对乡镇卫生院免费供药，到卫生院就诊的农牧民免费拿药。由此而产生的问题主要有如下几个：第一，药品分配不公平。居住地点距离卫生院较近的人取药最频繁。第二，药品使用浪费。不常来卫生院的人，来一次就极尽所能多拿药，看见别人要什么自己就拿什么。医生不敢得罪来拿药的人，也不愿意让对方“没面子”，对方要什么就给什么。结果有不少人拿了药不知道怎么用，时常把药品放置过期。第三，用药不安全。不少人不是因为有病才来卫生院就诊，而是到乡里办事顺便来拿药。所以，他们用药时并未经过医生诊断，非但不能对症服药，有些人还想当然地把药品喂了牲口。第四，成本核算混乱。那时候卫生局和县医院是一个单位，往乡镇卫生院分发的药品经费和县医院的业务经费混在一起。每年用药30-40万元，仓库里的药品发完了，就向县里打报告索取。由于交通不便，到内地采购药品需要一个多月，以至于此间县医院和乡卫生院缺少大部分常用药。 1995年以前, 县医院对病人实行免费医疗，国家包下医院的全部运行费用。自1995始，国家只承担职工的工资。1995~1996年间，医疗改革在是否采取收费政策上摇摆，此间县医院每年亏损30多万元。从1997年起，县医院作为事业单位实行核算，对医疗服务和药品使用全部收费。这样做的一个明显效果，是病人和医生都对用药谨慎起来。 在我看来，免费医疗制度实质上还是需要纳税者付费，与社会医疗保险制度相比，制度本身并无高下之分。若无预防医患双方道德风险的规则，任何一种医疗制度都不可能持续。 （作者单位：中国社会科学院经济研究所研究员） (责任编辑：admin) |