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贾建平教授认为,“老年痴呆症”这个名字没有积极向上的含义,也没有一个明确的病理学基础,和脑老化难以区分,很难概括出阿兹海默症的核心特点。“应该是提出思考,换一个名字的时候了。” 贾建平教授说:“有文献报道焦虑和抑郁在阿兹海默症早期比较常见,随着病情进展可能会逐渐加重,且老年期抑郁症和阿兹海默症两者之间可能存在着共同的病理改变,我们不能以外在的心理刺激加重这一类症状。因此,我们应注意用词不能蕴含贬义,关注和保护患者的自尊心,使他们远离不良心理状态。与此同时,这种贬义的标识也会波及照料者,加重护理负担的同时也给照料者增加了潜在心理压力。有研究发现痴呆照料者的心理健康状况与正常人相差甚多,内心负担及痛苦感与日俱增,需要采取相应的措施疏解他们内心的痛苦,使他们得到社会及家庭的支持。” 早期容易被混淆 贾建平教授说:“人类的认知范围很广,包括语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他各种认知功能。认知障碍是指其中一项或多项受损,认知功能障碍在超过三项时方能诊断为痴呆。因此认知障碍和痴呆不是一个等同的概念,在临床工作中应加以区分和鉴别,尤其是轻度认知障碍(MCI)、狭义的血管性认知障碍(VCI)等与痴呆有区别。” “临床中,MCI与轻度阿兹海默病鉴别十分困难。MCI是健康老年和轻度阿兹海默症之间的分水岭,MCI患者认知功能减退的程度超过了健康老年人,却没有达到阿兹海默症的诊断标准。MCI主要为记忆力下降,可伴有其他认知功能障碍,评分未达到痴呆诊断标准,但低于同龄或同等教育人群;而阿兹海默症记忆力和其他认知功能进行性减退,符合痴呆诊断标准。”贾建平教授说。 北京宣武医院神经内科魏翠柏博士说:“痴呆是一组以认知功能障碍为特点的临床综合征。痴呆的临床表现除记忆力、定向力、注意力、计算力减退等认知功能障碍外,还包括表情淡漠、妄想、幻觉、抑郁、人格改变等精神症状。临床诊疗中大多数医生对可疑痴呆的评价只关注于患者是否存在认知功能障碍的表现,但在有些痴呆病的发病初期认知功能障碍多不明显,却以精神症状为首要表现。” “如:路易体痴呆中,56%的路易体痴呆患者以妄想发病;33%~50%的路易体痴呆患者表现抑郁症状;19%的路易体痴呆患者以听幻觉发生为主。据报道在疾病初期16%的痴呆患者是以抑郁为发病表现。”魏翠柏说。 “在部分额颞叶病例中不连续的情感障碍如抑郁、焦虑和过度的多愁善感等症状出现,可早于认知功能损害和全面性行为异常几个月或几年。故精神症状在一定意义上是痴呆前期的先兆表现,具有重要临床提示意义,是某些痴呆疾病早期诊断中一个非常有价值的标示性预见指标,临床上医生对患者出现的精神症状应给于足够的重视。”魏翠柏说。 “痴呆应早诊断、早治疗。”贾建平教授说,“痴呆早期治疗的目的是改善患者的认知功能,延缓或阻止痴呆程度的进展,提高患者的生活质量,延长生存期,并减少照料者负担。” (责任编辑：admin) |