 《黑匣子思维》 （英）马修·萨伊德 江西人民出版社 37岁的伊莱恩是两个孩子的母亲，当她躺在手术台上时，绝没想过她将这样结束生命——因为只是一次很小的手术，主刀大夫经验丰富，失败的可能性低到可以无视。 然而，在麻醉中，伊莱恩的呼吸出了问题，大夫怎么也无法为她戴上呼吸面罩。伊莱恩血液含氧量迅速下降，如及时切开气管，也许还能挽回。当护士怯生生提出意见时，经验丰富的主刀大夫表示：时间来得及，我再试试。 20分钟后，主刀大夫不得不实施切开气管术，但伊莱恩的大脑因缺氧已被彻底破坏。主刀大夫难以置信：为什么时间已过了20分钟！ 面对逝者家属，主刀大夫充满歉意地说：对不起，我们尽力了，但这就是医学。 是的，医学有不确定性，人类还无法彻底避免因麻醉造成的死亡。 1978年，美国联合航空173航班即将着陆，让机长惊讶的是，他明明放下了起落架，可显示灯却没全亮，那么，问题出在哪里呢？ 机械师提醒他，只剩5%的油了，但机长是资深飞行员，他说：我们还能飞15分钟。飞机在机场上空一遍遍盘旋，机长反复思考着，结果，飞机坠毁在一片荒地上。 两件事有非常相似的一面： 其一，飞行也是不可控的，在当时，飞行被认为是最不安全的交通方式。 其二，操作者经验丰富，似乎不可能犯错误。 但两件事也有非常不同的一面，那就是飞机上必须安装两个黑匣子，飞行员没法对乘客说：对不起，我们尽力了，这就是飞行。 黑匣子会将一切失误都记录下来，然后寻求解决方案。173航班的调查结果是：机长过于强势，使他忽略了机械师的意见，除了增加沟通培训外，航空公司设置了四步报警法。 套用到手术中，则第一步是提醒，护士对主刀医生说：“有没有别的解决方案？”；第二步是提警报，“病人状况恶化，也许该实施气管切开术”；第三步是挑战，“再不切开气管，病人会死亡”；第四步是严重警告，“我要叫急救队来切开气管了”。 如果早有这个规章，伊莱恩的生命是否会被挽救呢？ 遗憾的是，绝大多数医生会说：“人体很复杂，你这套行不通。” 上世纪40年代时，美国空军死亡率超50%，但航空界一直在改变，随着制度不断完善，如今飞行竟成了非常安全的交通方式。但在美国，每天因医疗事故死亡的人数，已相当于1至2次大型空难！ 医生真的比飞行员愚蠢吗？当然不是，而是他们陷入了“黑暗的高尔夫球场效应”中：练习高尔夫球时，总是先打出去，看看效果，然后再调整，这样才能不断提高。如果高尔夫球场一片漆黑，打出去的球情况如何，你压根就不知道，那么就算练上20年，你依然是菜鸟。 科学最伟大的价值在于它的反馈机制，正因不断主动修复、自我完善，人类才能从刀耕火种发展到今天，才能用200年实现过去几万年都无法完成的生产力。可问题是，我们的文化、制度、思维习惯等也要同步进化，否则必然是反馈机制好的进步快，反馈机制差的进步慢。 也许，医疗事故注定会比飞行事故多得多，然而，只有先打开高尔夫球场的灯光，我们才能下判断。 (责任编辑：admin) |